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中医治疗硬皮病十三法

boke.luckybonza.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-6-4 19:59:54

  硬皮病(scleroderma)是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病。现代医学将其分为局限性和系统性两大类。此病归属于中医“皮痹”、“阴阳毒”、“痹证”范畴。经专科大量临床实践总结认为,其主要病机为阳气亏虚,邪毒阻络,证属本虚标实,治疗以益气温阳,通络排邪,以毒攻毒为总则。因其证侯虚实、寒热错综复杂多变,且常可累及心、肺、肾、消化道等内脏器官,治疗方法也应随之相对灵活。我们在分期分证的基础上进行个体化辨证施治,临床治疗归纳为十三法,分述如下。

  一、透表散邪法:适用于硬皮病肿胀期。人体阳气亏虚,运津无力而致痰湿停滞,留滞于肌表,或寒湿之邪乘虚阻滞肌肤脉络,症见手指、手背,甚至上臂、头面、躯干等处出现皮肤非凹陷性肿胀,紧厚光亮,皱纹消失,舌质淡白,脉沉细。此期以实邪阻滞为重,故当祛邪为主,扶正为辅,治宜辛温透表,散寒除湿,代表方剂用麻黄汤合桂枝汤加减,药用麻黄、桂枝、白芍、汉防己、银花等。若皮肤肿胀潮红,瘙痒不安,舌质红,苔薄黄,此乃湿郁化热,治宜辛凉散热,代表方剂用银翘散加减,药用银花、连翘、荆芥穗、桂枝、白芍等,以开鬼门,透邪外出。

  二、化痰散瘀法:适用于硬皮病的整个病程,尤其用于硬化期。系统性硬皮病可出现不同程度的皮硬、皮斑、出血点、指(趾)端紫绀、肌肤甲错,舌质淡暗,苔薄白,脉细涩等瘀血症状。瘀血阻络,直接影响了津液的输布,津液留滞为痰,痰瘀互为因果,所谓“百病兼痰”、“久病必瘀”、“祛痰不忘化瘀”、“化瘀不忘祛痰”。依据硬皮病病情缠绵、顽固难愈的病程特点及其临床表现,我们从痰瘀论治系统性硬皮病取得了较为满意的疗效。代表方剂用导痰汤合桃红四物汤加减,药用枳实、陈皮、半夏、桃仁、丹参等。

  三、养荣生肌法:适用于硬皮病萎缩期。症见皮下组织及肌肉萎缩、硬化,紧贴于骨骼之上,关节挛缩,肢体活动受限或萎软无力,舌质胖淡或淡红,脉沉弱,或脉缓,或脉细。因寒湿或痰浊、瘀血等阻滞经脉,导致人体气血运行不畅,日久生化匮乏而失去其濡养肌肉、筋脉、皮肤的功能;或寒湿郁久化生毒热,暗耗气血,亦可出现“气不主煦,血不主濡”的病理。治疗宜益气温阳,滋阴填精,代表方剂用人参养荣汤加减,药用人参、黄芪、当归、白芍、桂枝等。

  四、温阳通络法:适用于硬皮病伴有雷诺氏现象患者。素体阳气不足、寒邪阻滞络脉是雷诺氏现象发病之根本。中医学认为四肢为诸阳之末,得阳气而温。若阳气不达,络脉遇寒绌急蜷缩,因而出现阵发性四肢肢端对称性间歇发白、紫绀和潮红,舌淡苔白,脉沉细无力。治疗以温阳散寒,宣痹通络,代表方剂用当归四逆汤加减,药用当归、白芍、桂枝、细辛、黄芪等。

  五、上病下取法:适用于硬皮病肺部病变(肺间质纤维化)。患者出现呼吸困难,胸闷憋气,气短,活动后加重等症状,舌紫暗或淡暗,苔薄白或白腻,脉滑数或弦滑。《类证治裁・喘症》说:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”依据五行金水相生的188金宝搏优惠,肺气亏虚日久导致肾气不足,肾主纳气的功能减弱,进一步加重了肺气的虚损。治疗上采取补子以实母的方法,用药以温补肾阳为主,兼以宣降肺气,代表方剂用二仙汤合定喘汤加减,药用仙茅、麻黄、白果、黄芩、仙灵脾等。

  六、祛风通痹法:适用于硬皮病兼关节痛伴晨僵。《类经》云:“痹者,闭也,风寒湿三气杂至,则壅闭经络,气血不行而为痹。”叶天士《临证指南・痹门》指出:“有风寒湿入下焦经隧而为痹者,用辛温以宣通经气为主。”用祛风散寒、温阳通痹之法治疗常获较好效果。代表方剂用蠲痹汤加减,药用黄芪、当归、放风、羌活、马前子等。

七、舒肝解郁法:适用于硬皮病精神抑郁,诸症逐渐加重者。精神抑郁直接或间接地影响肝藏血和疏泄条达功能,进一步导致人体气血、津液“化失其正”,诸症因之加重。采取疏理肝气,化痰解郁,配合心理治疗,常获奇效。其他如柔肝泄热、清肝利胆、活血养肝法等应用于临床,也得心应手。代表方剂用柴胡舒肝散加减,药用柴胡、枳实、白芍、枳壳、茉莉花等。

八、凉血解毒法:适用于局限性硬皮病发展期,症见皮损部位色泽潮红或暗红,按之�{热,舌质红,苔薄黄,脉弦或弦数。中医辨证为寒湿郁久化热生毒,或经络气血不通久瘀化热生毒,或热毒入血,燔灼局部脉络。治疗以凉血解毒,中病即止,以防耗损阳气阴精。代表方剂用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减,药用水牛角、生地、黄连、栀子、土茯苓等。

九、和胃降逆法:适用于硬皮病患者出现吞咽不利或困难,饮水呛咳,反酸呃逆,呕吐等症状,舌质淡,苔薄白或薄腻,脉弦缓无力。病理学认为此乃食管收缩力减弱,平滑肌萎缩,黏膜下层和黏膜固有层纤维化,导致胃肠活动减慢,排空延迟。若脾运失常,则内生痰浊、瘀血阻滞胃络等,导致胃腐熟水谷机能减退,腑气不通,因而上逆。证属胃失和降,胃气上逆。治疗宜和胃降逆,代表方剂用旋复代赭汤合调胃承气汤加减,药用旋覆花、代赭石、川军、清半夏、枳实等。

十、宽肠下气法:适用于硬皮病并发大肠、小肠病变,出现间歇性腹痛、腹胀、腹泻、便秘,或腹泻与便秘交替发作等症状。机理为肠壁纤维化和平滑肌成片或弥漫性萎缩所致。中医认为大肠、小肠皆属于胃,肠道以通为用,胃气不降,肠道泌别清浊、传化糟粕机能失常,所以治疗以宽肠下气为主,兼护胃气,以达邪祛正安,代表方剂为大承气汤加减,药用枳实、木香、莱菔子、川军、槟榔片等。

十一、益气通络法:适用于硬皮病合并心肌纤维化,症见心悸,怔忡,胸闷气短,甚则出现胸痛阵作,舌淡暗或有紫斑,苔薄白,脉沉细或脉结。清代叶氏指出:“久病入络”,强调“初为气结,在经,久则血伤入络”。此乃心阳不足,心阴亏虚,心络瘀阻,治以温心阳、育心阴、通心络为法,代表方为天王补心丹加味,药用人参、元参、丹参、蜈蚣、全蝎等。

十二、补肾通络法:适用于硬皮病并肾脏病变。症见头晕目眩,腰酸,倦怠乏力,面色黧黑,夜尿多,舌淡胖有齿痕,苔少,脉沉弱无力。此乃肾气不足,浊滞络瘀,治以补肾泄浊通络,代表方剂为肾气丸加味,药用熟地、山萸肉、泽泻、附子、丹参等。

十三、以毒攻毒法:适用于系统性硬皮病的肿胀、硬化期,局限性硬皮病的发展期。五脏虚损、饮食劳逸、七情内伤等为内因,外感六淫、蚊虫叮咬、中毒等外因,导致邪毒内生,痹阻经络而发病。常用药物露蜂房、乌稍蛇,蕲蛇、黄药子等。

由于硬皮病病证纷繁,症状多样,所以临床中常两法或数法并用,如和胃降逆与宽肠下气同用,化痰散瘀与疏肝解郁同用,温阳通络与祛风通痹、化痰散瘀同用,以毒攻毒,灵活应用。总之,治疗此病,遵古不泥古,所谓“不可无方”、“不可执方”之则,用“非常之法”、“非常之药”治疗“非常之病”,“复杂之方”治“复杂之病”,注意整体观念,方能辨证准确,疗效满意。


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