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临证指南医案--疳

boke.luckybonza.com 文章来源: 临证指南医案 点击数: 更新时间:2008-8-2 8:06:31
稚年五疳,犹大方之五劳,虽方书有五脏之分,是症夏令为多,固从脾胃,盖小儿乳食杂进,运化不及,初断乳后,果腥杂进,气伤滞聚,致热蒸于里,肌肉消瘦,腹大肢细,名曰丁奚,或善食,或不嗜食,或渴饮无度,或便泻白色,久延不已,多致凶危,宜忌食生冷腥肥凝滞,治法初用清热和中分利,次则疏补佐运,常有继病,治之无效,待妊妇产过自愈者。
夏季霍乱吐泻,通用藿香正气散。
水泻,宜分利,四苓散,寒加姜桂,热用芩连。
腹痛宜疏气,调气用木香青皮,有滞加炒楂肉厚朴,重则加莱菔子槟榔。
腹痛有热,用芩芍枳实,有寒则用草果砂仁吴萸。
吐泻后,能食,便反秘结者愈,不能食,神怯色痿者,防慢惊,治法调中温中,若有余热烦渴,甘寒或甘酸救津,故木瓜之酸,制暑通用要药。
春温 风温

春月暴暖忽冷,先受温邪,继为冷束,咳嗽痰喘最多,辛解忌温,只用一剂,大忌绝谷,若甚者宜昼夜竖抱勿倒三四日,夫轻为咳,重为喘,喘急则鼻掀胸挺。
春温皆冬季伏邪,详于大方诸书,幼科亦有伏邪,治从大方,然暴感为多,如头痛恶寒发热,喘促鼻塞身重,脉浮无汗,原可表散,春令温舒,辛温宜少用,阳经表药,最忌混乱,至若身热咳喘有痰之症,只宜肺药辛解,泻白散,加前胡牛蒡薄荷之属,消食药,只宜一二味,若二便俱通者,消食少用,须辨表里上中下,何者为急施治。
春季温暖,风温极多,温变热最速,若发散风寒消食,劫伤津液,变症尤速,初起咳嗽喘促,通行用:薄荷 汗多不用、连翘、象贝、牛蒡、花粉、桔梗、沙参、木通、枳壳、橘红、桑皮、甘草、山栀 泄泻不用、苏子 泻不用,降气
表解,热不清,用:黄芩、连翘、桑皮、花粉、地骨皮、川贝、知母、山栀。
里热不清,早上凉,晚暮热,即当清解血分,久则滋清养阴,若热陷神昏,痰升喘促,急用牛黄丸至宝丹之属。
按风温乃肺先受邪,遂逆传心胞,治在上焦,不与清胃攻下同法,吾乡幼科当此,初投发散消食,不应,改用柴芩瓜蒌枳实川连,再下夺不应,多致危殆,皆因不明手经之病耳,若寒痰阻闭,亦有喘急胸高,不可与前法,用三白吐之,或妙香丸。
暑热

暑邪必挟湿,状如外感风寒,忌用柴葛羌防,如肌表热无汗,辛凉轻剂无误,香薷,辛温气升,热伏易吐,佐苦降,如杏仁川连黄芩,则不吐,宣通上焦,如杏仁连翘薄荷竹叶,暑热深入,伏热烦渴,白虎汤,六一散。
暑邪首用辛凉,继用甘寒,后用酸泄敛津,不必用下。
暑病头胀如蒙,皆湿盛生热,白虎竹叶,酒湿食滞,加辛温通里。
小儿发热,最多变蒸之热,头绪烦,不能载,详于巢氏病源矣,然春温,夏热,秋凉,冬寒,四季中伤为病,当按时论治,其内伤 饮食治法,不宜混入表药,消滞宜用丸药,洁古东垣已详悉。
徐评 此卷论幼科及看痘之法,和平精切,字字金玉,可法可传,得古人之真诠而融化之,不愧名家,闻此老太翁为幼科专门,名闻远近,此老既得家学渊源,又于大方诸书探取 经络药性之义,而附益之,所以其理益精,其方益正,不若前所列之诸案,尚多可议处也。
痧疹


温邪痰嗽,气喘肚膨,四日不解,防发痧。温邪。
连翘 山栀 牛蒡 杏仁 石膏
痧将退,热未去,肺气不清,咳逆无痰。热邪留肺。
前胡 桑皮 杏仁 橘红 桔梗 木通 苏子 象贝
痧隐太早,咳喘发热,宜开肺气。
薄荷 杏仁 象贝 连翘 桑皮 木通 紫菀 郁金
温邪发痧不透,热毒内陷深藏,上熏肺为喘,下攻肠则利,皆冬温火化之症,经云,火淫于内,治以苦寒,幼科不究病本,不明药中气味,愈治愈剧,至此凶危。热邪内陷。
川连 黄芩 飞滑石 炒银花 连翘 甘草 丹皮 地骨皮
喘为肺病,胀乃肝病,因时痧寒热未解,热邪内陷所致,王先生用苦辛酸法极通,然浮肿腹痛未减,得非经腑之湿热留着欤。
木防己 石膏 杏仁 大豆黄卷 通草 苡仁 连翘
痧退后,呻吟不肯出声,涕泪皆无,唇紫掀肿,乃毒火未经清解,上窍渐闭,气促痰鸣,犹是温邪客气致此,自当清解务尽,其神识自和,奈何以畏虚滋肺,邪火愈炽矣。毒火未清。
川连 玄参 杏仁 甘草 黄芩 连翘 桔梗 银花
痧后,及暮加喉痛咳。
玄参 犀角 鲜生地 连翘 花粉 丹皮
咽痛鼻燥唇肿,自利,风温热化发疹,上焦热炽,宜辛凉微苦以泄降。风温发疹。
连翘 黄芩 犀角 桔梗 牛蒡 杏仁 玄参 通草
六岁 温邪时疠,触自口鼻,秽逆游行三焦,而为麻疹,目赤鼻煤,吐蛔泻蛔,津津汗出,而喘渴欲饮,当与辛苦寒,刘河间法,世俗不知,佥曰发痧,但以荆防蝉壳升提,火得风�r,焰烈莫遏,津劫至变矣。疠邪。
凉膈去硝、黄,加石膏、牛蒡、赤芍。
三岁 手足烦热,时发赤块。
绿豆壳 卷心竹叶

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